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手把手教程：鎖釘滑絲 3 分鐘搞定
點擊次數(shù)：1385 發(fā)布時間：2015-3-26
隨著鎖定鋼板（LCP、LISS 等）應(yīng)用得越來越普遍，加上中國人民對拆除內(nèi)固定*的執(zhí)著，中國骨科醫(yī)生遭遇鎖定鋼板拆除困難，簡直司空見慣。
先來看看丁香園骨科版 @無影快刀 站友分享的一個案例，大家肯定覺得不陌生。
骨折術(shù)后 1 年，患者要求取出鋼板。咱不評價鋼板長短、螺釘排布等是否合理，只說取鋼板。
先看看取出的鋼板螺釘：
再看看他們用過的那些工具：
另外，還報廢了一把咬骨鉗，手術(shù)歷時 4 小時。取內(nèi)固定以后的片子沒看到，應(yīng)該是千瘡百孔的模樣吧。
用反螺紋錐形取釘器破壞尾帽的內(nèi)六角，反向旋轉(zhuǎn)取出螺釘，這在遇到螺釘滑絲時，幾乎是應(yīng)用zui多的方法。
上圖（@ylb_running 提供）這樣的狀況，取釘器材質(zhì)得過硬、足夠銳利，除此之外，還得有足夠好的運(yùn)氣。
其他方法，磨掉螺釘屁股，釘板分離后再取斷釘，zui后一顆螺釘通過折彎鋼板一圈圈地旋，大家應(yīng)該都很熟悉。
絕招來了
今天要和大家介紹的方法不僅簡便，而且不需要特殊的器械。
聰明的你，看圖就懂。
這里是用鎖定加壓鋼板的聯(lián)合孔為例的。在聯(lián)合孔內(nèi)緊鄰滑絲的螺釘用普通鉆頭（直徑大于螺釘）鉆孔，因為鉆的是正常骨質(zhì)，普通材質(zhì)的鉆頭就可以。需要強(qiáng)調(diào)的一個技巧是鉆孔一定要緊鄰滑絲的螺釘，平行螺釘鉆透對側(cè)皮質(zhì)。
鉆孔完畢，滑絲的螺釘一側(cè)空虛，適當(dāng)敲擊鋼板，使螺釘和鋼板整體移動，滑入孔道，整體撬出。
如果是多顆螺釘滑絲怎么辦
好辦，方法和上面一樣。筆者取過兩枚螺釘都滑絲的鎖定鋼板，相同方向，螺釘旁邊各鉆一個孔，一敲一撬，搞定。
如果不是聯(lián)合孔怎么辦
比如 LISS ，沒有聯(lián)合孔的空檔。也好辦，不過需要另外一件武器，「鎢鋼鉆」，能在螺釘旁邊的鎖定鋼板上鉆出一個孔。你沒看錯，就是要用特殊鉆頭把鋼板鉆透，人為造出一個空檔來。
當(dāng)然這個方法，只在反螺紋錐形取釘器搞不定的情況下才采用。總比磨掉尾帽取出鋼板，然后環(huán)形套鉆取出殘留的螺釘，骨破壞要小很多，并且還省時間。
這一方法除了簡便，還有一大優(yōu)點，對正常骨質(zhì)破壞相對較少，加上耗費(fèi)時間也少，再骨折、感染的風(fēng)險較低。
幾句忠告
1. 絕大部分內(nèi)固定都是不必取的。
原則上來講，只有當(dāng)內(nèi)固定稽留導(dǎo)致明顯的并發(fā)癥才考慮取出。很多學(xué)者甚至把取內(nèi)固定當(dāng)作是一種「不良結(jié)局」，如此，「異物一定要取出」的觀念人為造成了多少「不良結(jié)局」啊。
2. 誰做的手術(shù)就讓誰去取。
3. 一定要取就趁早。
4. 反復(fù)確認(rèn)取內(nèi)固定的器械是否配套。
5. 手術(shù)室常規(guī)備上各種大小的反螺紋錐形取釘器和「鎢鋼鉆」。醫(yī)院沒有，自己掏錢去買也值。真在臺上取不出，又沒有襯手的工具，想死的心都有。