一、菌種簡介

偶發(fā)分枝桿菌為條件致病菌，在自然界中廣泛存在，進(jìn)入人體后如抵抗力較差或易感體質(zhì)者則可導(dǎo)致發(fā)病。其特點為普通抗菌素?zé)o效，易反復(fù)破潰，病程較長。

二、基本信息

中文名：偶發(fā)分枝桿菌

特征：一般表現(xiàn)為傷口就不愈合，通過真菌等一般檢測不能發(fā)現(xiàn)致病因素，一般抗生素治療無效，易反復(fù)破潰，病程較長。

感染與致病機(jī)理：通過傷口傳染，因本病菌具有變異性，一般抗生素不能治療。

流行病學(xué)：由于本病菌在自然界存在，但是在特殊情況下會發(fā)生群發(fā)，因此具有流行病學(xué)的特征。

三、形態(tài)特征

一般表現(xiàn)為傷口就不愈合，通過真菌等一般檢測不能發(fā)現(xiàn)致病因素，一般抗生素治療無效，易反復(fù)破潰，病程較長。

三、培養(yǎng)方法

一般檢測不出，需具有相對完善的科研機(jī)構(gòu)的實驗室才能培養(yǎng)出。

可用細(xì)菌鑒定儀器及試劑盒：Hemoline雙相血培養(yǎng)瓶，細(xì)菌生化鑒定卡(ATB和API)和藥敏卡(Rapid ATB STAPH和ATB G-)進(jìn)行檢測。將感染部位滲出液標(biāo)本接種Hemoline雙相血培養(yǎng)瓶和改良羅氏結(jié)核菌培養(yǎng)基，同時接種麥康凱、SS、普通營養(yǎng)瓊脂和血瓊脂平板等，置28℃需氧培養(yǎng)。所有分離出的菌株接種API、ATB生化鑒定卡作出初步鑒定，對符合分枝桿菌屬的菌株再按上述文獻(xiàn)中有關(guān)分枝桿菌分類方法作進(jìn)一步的生物學(xué)及生化特性鑒定。對確定為偶發(fā)分枝桿菌的菌株再接種上述藥敏試驗卡，37℃孵育36～48 h后用ATB鑒定儀或手工判讀藥敏結(jié)果，同時有部分藥物用藥敏紙片擴(kuò)散法作對照檢測。

四、病理學(xué)特點

根據(jù)我國福建省（1998年）一例群發(fā)性研究的結(jié)果來看，59例報道中取39份活檢標(biāo)本，組織學(xué)主要呈現(xiàn)三種形式：①彌漫性炎癥或膿腫伴肉芽腫25份（64.1%），與臨床病程的膿腫形成期基本對應(yīng)，部分與慢性遷延期相對應(yīng); ②局限性肉芽腫伴大量纖維組織增生10份（25.6%），大多與臨床分期的硬結(jié)期相對應(yīng)。此兩種改變均伴有一定數(shù)量的巨細(xì)胞；③非特異性炎癥4例 (10.3%)。顯微鏡下常見的改變有：①結(jié)節(jié)性或彌漫性肉芽腫性真皮或皮下組織炎，皮下組織中見大量的炎細(xì)胞浸潤；②隧道或竇道形成，內(nèi)含膿性或出血壞死性物質(zhì)；③混合性病變。膿腫及其周圍上皮樣細(xì)胞及郎罕氏細(xì)胞浸潤，但均未見典型的結(jié)核性肉芽腫。與結(jié)核性肉芽腫不同的是，本病肉芽腫中的巨細(xì)胞數(shù)量少，體積相對較小，核的數(shù)目亦少。肉芽腫周圍可見大量的炎細(xì)胞浸潤，其中以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢，其次為一定數(shù)量的組織細(xì)胞、漿細(xì)胞等；④壞死區(qū)、小膿腫及其肉芽腫樣小結(jié)節(jié)的周圍，通?？梢姶罅康目张菁?xì)胞，甚至形成空泡細(xì)胞條帶或環(huán)狀結(jié)構(gòu)，即使在局限性肉芽腫病灶中，這種結(jié)構(gòu)也是常見的；⑤非特異性炎癥浸潤；⑥繼發(fā)性改變。包括出血、巨噬細(xì)胞吞噬含鐵血黃素，大量纖維組織增生及少量微血栓等；⑦2例合并隱球菌感染。

五、感染與致病機(jī)理

通過傷口傳染，因本病菌具有變異性，一般抗生素不能治療。

六、流行病學(xué)

由于本病菌在自然界存在，但是在特殊情況下會發(fā)生群發(fā)，因此具有流行病學(xué)的特征。

七、臨床特點

根據(jù)我國福建?。?/span>1998年）一例群發(fā)性研究的結(jié)果來看，59例報道中，表皮可見的病灶共39處，除1處在手臂外，其余均位于臀部。30例為單側(cè)，3例為雙側(cè)，1例有雙臀部及臂部3處病灶。大部分病例局部有輕微紅熱痛，但均不突出，多數(shù)病例無明顯的全身癥狀 。腫脹、皮下硬結(jié)或膿腫形成為主要表現(xiàn)，腫脹范圍在3~15cm 不等，有波動形成膿腫者，范圍3~7 cm。穿刺抽液多為暗紅色、鐵銹色，少數(shù)為乳白色。有的膿腫自發(fā)破潰，清創(chuàng)效果不佳；若膿腫早期切開放置引流者多形成竇道，竇道可深達(dá)3~5cm。根據(jù)病程特點大致可分為硬結(jié)期、膿腫形成期及慢性遷延期。

八、研究

據(jù)研究，本病菌應(yīng)該和抗生素的濫用有關(guān)聯(lián)關(guān)系，特別是本病菌具有的適應(yīng)性，因此，會產(chǎn)生變種。

1998年報道的福建省病例，根據(jù)現(xiàn)有的研究，應(yīng)該是違規(guī)使用注射器造成的。

2010年4月，媒體報道了河北省保定市一例偶發(fā)病例，但是根據(jù)報道的情況來看，不能排除醫(yī)療操作中的違規(guī)行為。

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